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索引号:007141332/2016-18931 类目名称: 市府办文件
发布机构:肇庆市人民政府 发布时间: 2016年12月14日
文 号:肇府办函〔2016〕178号 主 题 词:

肇庆市人民政府办公室关于印发肇庆市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知

肇庆市人民政府办公室


肇庆市人民政府办公室关于印发肇庆市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知

端州区、鼎湖区、高要区人民政府,市政府各部门、直属各单位:

  《肇庆市城市公立医院综合改革试点实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。实施过程中遇到的问题,请径向市深化医药卫生体制改革领导小组办公室(设在市卫生和计划生育局)反映。

 

肇庆市人民政府办公室

2016年12月14日

 

肇庆市城市公立医院综合改革试点实施方案

  为加快推进我市城市公立医院综合改革,根据《国务院办公厅关于城市公立医院改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省城市公立医院综合改革实施意见的通知》(粤办函〔2015〕530号)以及国家卫生计生委、财政部、国务院医改办《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》(国卫体改发〔2016〕20号)、《国务院医改办关于请修改完善综合医改试点工作方案的函》(国医改办函〔2016〕62号)等文件精神,结合我市建设卫生强市的工作部署,制定本实施方案。

  一、基本原则和工作目标

  (一)基本原则。坚持城市公立医院的公益性质,切实落实政府办医责任,发挥公立医院的主体作用。坚持改革联动,推进医疗、医保、医药同步联动改革。坚持政府主导,鼓励多元化办医,推动非营利性和营利性医疗机构协调发展。坚持分类指导,明确城市公立医院功能定位,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症等方面的骨干作用,针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。坚持探索创新,鼓励各区和市直各公立医院发扬首创精神,大胆试点,建立符合实际的体制机制。

  (二)工作目标。以破除“以药补医”为突破口,以建立现代医院管理制度为核心,以建立符合行业特点的人事薪酬制度和分级诊疗体系为重点,破除公立医院逐利机制,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。有序推进城市公立医院综合改革,在高要区2015年已开展县级公立医院改革试点的基础上,2016年端州区、鼎湖区公立医院以及市直二级以上公立医院纳入综合改革范围,到2016年底,全市城市公立医院综合改革全面推开,现代医院管理制度初步建立,逐步构建起布局合理、分工协作、协同发展的医疗服务体系和分级就医格局;群众就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,医疗费用不合理过快增长得到有效控制;医保支付制度进一步完善;维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制基本建立;群众满意度明显提升。

  二、主要措施

  (三)优化城市公立医院规划布局。市卫生行政主管部门和端州区、鼎湖区、高要区按照省、市卫生资源配置标准,结合服务人口与服务半径、城镇化发展水平和群众医疗需求变化,研究制定区域卫生规划、人才发展规划和医疗机构设置规划;依据实际需求规划设置妇女儿童、精神、传染病等专科医疗机构。鼓励将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构。整合养老、医疗卫生资源,推进医养结合;积极探索并推进护理服务社会化。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。床位使用率在80%以下的公立医院不再进行扩建。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

  (四)构建协同发展的医疗服务体系。以提升基层医疗卫生服务能力为导向,鼓励以利益共享为纽带,以协同服务为核心,以医疗技术为支撑,探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式。鼓励城市公立医院与县级公立医院建立医联体或开展对口帮扶。完善同级医疗机构医学检查检验结果互认。整合和利用现有资源,探索设置专门的医学影像、病理学诊断、消毒供应和医学检验医疗机构,促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。

  (五)落实政府办医主体职责。落实政府领导责任、保障责任、管理责任和监督责任,推行政事分开、管办分开和全行业管理。明确公立医院的管理形式和机构,可组建由政府负责同志牵头,政府有关部门、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的城市公立医院管理委员会,履行政府办医主体职能,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等,并明确该管理委员会的办事机构,承担管委会日常工作。卫生计生行政主管部门要创新管理方式,从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。

  (六)建立现代医院管理制度,落实城市公立医院运营自主权。完善城市公立医院法人治理结构和治理机制,落实医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行,落实职工代表大会表决通过医院岗位设置方案、岗位管理制度、工资分配方案等民主管理权。鼓励实行院长聘任制,实行院长任期目标责任考核和问责制。探索公立医院院长目标年薪制。逐步取消城市公立医院行政级别。资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。加强医院财务会计管理,落实三级公立医院总会计师制度。推进全面预算管理、全成本核算制度,全面实施后勤保障与服务社会化。全面落实国家和省改善医疗服务行动计划,深入开展优质护理服务,加强预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。健全调节机制,鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。

  (七)建立考核评价和信息公开制度。卫生计生行政部门或专门医院管理机构制定绩效评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的医务人员评价体系。有关管理部门完善医院信息公开制度,每年向社会重点公开城市二级以上公立医院财务状况、绩效考核、质量安全、价格以及医疗费用控制指标、药品、卫生材料收入等主要收入比重等信息。探索对公立医院进行第三方专业机构评价,强化社会监督。

  (八)完善药品供应保障机制,降低药品和医用耗材费用。2016年底前,全市所有城市公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外),按照药品进货价零加成销售,破除以药补医机制。医院因取消药品加成减少的合理收入(含药品贮藏、保管、损耗等费用),按照调整医疗服务价格补偿80%,财政专项补偿10%,医院自我消化10%的原则进行补偿。按照国家部署稳步推进药品流通领域“两票制”改革(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),压缩中间环节。我市以肇庆市为单位,在省第三方药品电子交易平台上采购,成交价格不得高于省级中标价格,同时将医用耗材纳入省第三方药品电子交易平台采购,鼓励采购国产高值医用耗材。建立独家药品和专利药品价格谈判机制,强化短缺药品动态监测,提高偏远地区药品配送到位率。采取处方负面清单管理、处方点评、医师约谈等形式控制抗菌药物不合理使用,强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药进行专项监管。重点加强对药占比、每门急诊次均费用增幅、每出院者次均费用增幅、业务收入增长幅度、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制情况。按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重。到2017年,城市三级公立医院药占比(不含中药饮片)降到35%以下,二级公立医院药降到30%以下;医用耗材收入占比二级医院控制在5%左右,三级医院控制在10%左右;每100元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

  (九)理顺医疗服务价格。在保证城市公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,端州区、鼎湖区以及市直公立医院要在2016年12月前制定公立医院医疗服务价格调整改革方案,在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗和检验项目价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格,扶持儿童医院和其他医院儿科发展,对6岁(含)以下儿童的一般治疗、临床诊断、临床手术治疗类的部分项目实行不超过30%的加收政策。逐步理顺医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。推进收费方式改革,逐步减少按项目定价,积极探索按病种、床日、服务单元等为计价单位的定价方式。加快医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策有机衔接。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,及时防范价格异动。加大对价格欺诈等违法行为的查处力度。

  (十)加快构建分级诊疗服务模式。加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。落实基层首诊,基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务,推进全科医生签约服务。逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号、转诊的服务号源,上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2016年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上,三级医院普通门诊就诊人次数市域占比明显下降。完善双向转诊程序,各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,完善对转诊病人的服务衔接,鼓励上级医院出具治疗方案,在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。推进急慢分治格局的形成,可由三级医院专科医生、基层全科医生、公共卫生医生、护理人员组成团队,对下转慢性病和康复等患者进行管理和指导。加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。

  完善与分级诊疗相适应的医保政策。2016年底前,要结合分级诊疗工作推进情况,明确促进分级诊疗的医保支付政策。对符合规定的转诊住院患者,参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日连续计算;对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或提高起付线。要积极探索完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策,适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距。同时,为方便群众转诊就医,定点医疗机构须与市社保信息系统联网,主动为参保人网上办理转诊手续。

  (十一)深化医保支付制度改革。完善深化医保支付方式改革的政策措施,加快推进支付方式改革。全面开展基本医疗保险付费总额控制,门诊统筹实行按人头付费,住院、门诊特定病种保障推行按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式改革。探索开展按疾病诊断相关组(DRGs)付费。支持开展日间手术等。选择有条件的医院试点将入院前检查纳入住院报销范围。加快推进临床路径管理,到2016年底,各区实施临床路径管理的病例数要达到区域内公立医院出院病例数的30%,2017年达到50%。根据按临床路径的推进情况,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,稳步推进按病种付费工作,实行按病种付费的病种逐步达到100个以上。

  按照“结余留用、超支分担”的原则,加快建立各类医疗保险经办机构和城市定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制,充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。稳步提高医疗保障水平,逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。加强商业保险机构与公立医院合作,推进以健康管理为核心的商业健康保险发展。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,进一步减轻群众医药费用负担。发挥商业健康保险第三方购买者的作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。提升基本医保经办管理水平,建立健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制。做好相关制度的有效衔接。

  (十二)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,调动医务人员积极性。在现有编制总量内,合理核定城市公立医院编制总量,创新机构编制管理方式,逐步实现编制备案,建立动态调整机制。推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度,对医院紧缺、高层次人才,可按规定由医院采取考察的方式予以招聘,结果公开。加快出台医师多点执业制度,改革医师、护士执业注册和管理方式,出台医师、护士区域注册指导意见,推行区域注册,全面放开医师、护士执业地点限制。按照国家和省的统一部署,加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。在国家和省的薪酬改革方案出台前,各区可进一步完善公立医院绩效工资总量核定办法,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平,并建立动态调整机制,力争到2018年,人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。完善绩效工资制度,公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有关突出贡献的人员倾斜。医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

  (十三)建立可持续的财政投入保障机制。市、区两级政府是举办本级所属医院的责任主体,要全面落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,以及承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费投入。落实对中医院、传染病院、精神病院、妇幼医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。清理并逐步化解公立医院旧债,制止发生新债。地方财政要调整财政支出结构,逐步提高财政投入比例。加强信息公开,建立定期公示制度,运用信息系统采集数据,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。公立医院相关信息每年向社会公布。

  (十四)推进社会力量参与公立医院改革,加快形成多元办医格局。规范医疗机构设立审批,减少运营审批限制。将社会办医纳入区域医疗资源规划,为社会办医预留规划空间,取消社会办医疗机构类别、规模、数量、布局、乙类大型医用设备配置等限制。可探索地方政府与社会资本通过品牌特许、购买服务、业务和技术等合作形式发展社会办医。支持通过股权、项目融资等筹集社会办医开办费和发展资金,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医。严格落实国家规定的财政补助、筹资融资、税收优惠、医保定点、职称评定、行政事业性收费等方面政策,实现民营医疗机构和公立医疗机构在准入、运营、监管等方面的同等待遇,将符合规定的社会办医纳入医保定点范围。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补贴。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗,优先支持举办非营利性医疗机构。

  (十五)加强人才队伍培养和提升服务能力。推进医教协同发展,加强儿科、妇产、全科、精神、中医、急救、高级护理等急需紧缺人才培养。推动三级综合医院设立全科医学科,到2018年实现每万人口拥有2名以上全科医生(含中医类别)。推动建立专科医师规范化培训制度。加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设,强化职业综合素质教育和业务技术培训,加强公立医院院长职业培训。推动医学转化平台建设,促进生命健康产业与医疗服务紧密对接。

  (十六)加强医疗卫生信息化建设。加快市级区域医疗卫生信息平台建设。推动全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合,实现全市医疗机构间信息互联互通共享。大力加强医疗机构信息系统和移动互联网建设,推进微信公众号、微信预约挂号、缴费等新媒体的应用。采用云计算、物联网、大数据等信息化技术,优化医疗卫生业务流程,提高服务效率和服务质量。全面实施健康医疗信息惠民行动计划。鼓励通过信息化手段发展慢性病管理、预约挂号、双向转诊、费用支付、远程诊疗、保险理赔等业务。按照省的统一部署,加快推进基本药物制度监测评价信息系统建设,积极开展药品电子监管码核注核销;基本完成所有二级以上医院信息化标准建设,所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接,60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统连接。

  三、强化组织实施

  (十七)明确进度安排。我市于今年5月被确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市。端州区、鼎湖区人民政府和市直各公立医院要根据本实施方案,结合实际及时出台具体方案,明确改革的路线图、时间表,把握好改革重点任务、优先顺序、推进方式,做到科学测算、分类施策、务实操作、务求突破。2016年12月底前,端州区、鼎湖区和市直公立医院要全面启动改革,取消药品加成,并同步调整医疗服务价格,确保价格调整政策与医保支付政策相互衔接。市教育、卫生计生等有关部门要积极研究、探索高校附属医院综合改革。

  (十八)强化组织保障。加强对城市公立医院综合改革的领导,将其作为深化医改的重要内容,参照省的做法,由政府主要负责同志担任深化医改(卫生强市建设)领导小组组长,围绕公立医院改革政策,分解工作任务,明确各部门职责,责任到人,确保落实。市各有关部门要各司其职,进一步解放思想,完善配套改革措施,强化对各区和市直公立医院的支持。

  (十九)强化考核评估。市深化医改(卫生强市建设)领导小组负责统筹协调、督促推进城市公立医院综合改革试点工作,建立督导、考核、评估、问责机制,整体推进改革任务。领导小组各成员单位要建立改革总结评估、考核评价和培训制度,及时跟踪改革进展,提炼改革经验,考核评价改革成效。市医改办按照国家和省关于公立医院综合改革效果评价指标体系,组织对城市公立医院综合改革工作进展情况进行专项督导、考核、评估,及时总结经验,督促各区和各公立医院不断规范和完善相关配套政策措施,确保城市公立医院综合改革顺利推进。

  (二十)加强宣传培训。市、区医改部门要组织开展对医改成员单位以及公立医院负责人进行培训,提高政策水平和执行能力,强化各项措施落实。要坚持正确舆论导向,加大宣传培训力度,做好医改政策特别是医疗服务价格、医保政策调整的解读,合理引导社会舆论和群众预期,妥善回应社会关切的医改问题。深入报道当地进展和成效、典型经验和做法,增强改革信心,为城市公立医院改革创造良好的舆论氛围和社会环境。做好医务人员的宣传动员工作,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。


  公开方式:主动公开


抄送:市委各部委办,市人大常委会办公室,市政协办公室,市纪委办公室,肇庆军分区,市中级法院,市检察院,市依法治市领导小组办公室,省驻肇各单位,各民主党派,各人民团体,市属各院校,各县(市)人民政府、肇庆高新区管委会、肇庆新区管委会、粤桂合作特别试验区(肇庆)管委会。


肇庆市人民政府 2016年12月14日


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